Verein zur Förderung der Knochenmarktransplantation e.V.

Ja, ich will Fördermitglied werden.

Ich erteile dem Verein zur Unterstützung der Knochenmarktransplantation e.V. eine Einzugsermächtigung und zahle einen Mitgliedsbeitrag von monatlich:

10 DM 20 DM 30 DM oder
DM, ab Monat Jahr

Vorname

Nachname

Straße

Hausnummer

PLZ

Wohnort

Bankleitzahl

Kontonummer

bei Geldinstitut

Ich möchte "Offizieller Sponsor" des Vereins zur Förderung der Knochenmarktransplantation e.V. werden und erkläre mich hiermit einverstanden, auch als dieser offiziell genannt zu werden.

Wenn mein Konto nicht ausreichend gedeckt ist, ist mein Geldinstitut NICHT verpflichtet, den Betrag einzulösen.

Sie können dieses Formular auch ausdrucken.

Vielen Dank.